Una prueba basada en óxido nítrico inhalado puede predecir la evolución de la hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda
El aumento de la presión en la cavidad superior izquierda del corazón, parámetro denominado presión capilar pulmonar, puede predecir una peor evolución de los pacientes con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda, según un nuevo estudio.
La presión capilar pulmonar se midió mediante la prueba de vasorreactividad del óxido nítrico inhalado, que suele administrarse únicamente a los pacientes con hipertensión arterial pulmonar.
El óxido nítrico inhalado es un gas vasodilatador que actúa relajando y ensanchando los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial. Los médicos suelen solicitar una prueba de vasorreactividad en la hipertensión arterial pulmonar tras la administración del gas para evaluar cómo reacciona la presión de las arterias pulmonares al tratamiento. Sin embargo, no existen informes que exploren la seguridad y utilidad clínica de esta prueba en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda.
Para evaluar el posible valor pronóstico de la prueba de vasorreactividad del óxido nítrico inhalado en estos pacientes, investigadores japoneses analizaron los datos de pacientes con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda.
El análisis abarcó 69 pacientes que se sometieron a la prueba. Los pacientes fueron seguidos durante una media de un año después de someterse a dicha prueba, que incluyó cateterismo cardíaco derecho, un procedimiento para medir la presión en las arterias pulmonares y mostrar la capacidad del corazón para bombear sangre e inhalación de óxido nítrico.
La respuesta al tratamiento se definió como una disminución de al menos 10 mmHg de la presión arterial pulmonar media hasta un valor inferior a 40 mmHg, con un gasto cardíaco (la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto) aumentado o sin cambios.
El óxido nítrico inhalado produjo con seguridad una reducción significativa de la resistencia vascular pulmonar (la resistencia interna al flujo sanguíneo dentro de los vasos sanguíneos pulmonares), la presión arterial pulmonar media y la presión auricular derecha (la presión en la cavidad superior derecha del corazón).
Sin embargo, ningún paciente cumplía los criterios de respuesta al tratamiento.
Al final del seguimiento, el aumento de la presión capilar pulmonar fue el único factor significativo relacionado con un mayor riesgo (4,35 veces superior) de muerte por cualquier causa o de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Por último, los investigadores realizaron un análisis de subgrupos dividiendo a los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida. La fracción de eyección mide la cantidad de sangre que bombea el corazón en cada latido.
En ambos grupos, la muerte por cualquier causa y la hospitalización por insuficiencia cardíaca fueron más frecuentes entre los pacientes con una presión capilar pulmonar aumentada que entre los que la tenían reducida.
Estos resultados respaldan el valor pronóstico de la prueba de vasorreactividad del óxido nítrico inhalado en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda.
Según los investigadores, se debería realizar otros estudios para determinar si este método es aplicable a otros tipos de hipertensión pulmonar.