El cociente TAPSE/PASP podría ayudar a priorizar las derivaciones para trasplante de pulmón
Una medida no invasiva de la función del corazón y los vasos sanguíneos denominada índice TAPSE/PASP podría ayudar a priorizar a las personas con hipertensión arterial pulmonar que más podrían beneficiarse de un trasplante de pulmón, según un nuevo estudio.
Según los investigadores, se demostró que el índice ecocardiográfico de TAPSE/PASP era más bajo en los pacientes que se habían sometido a un trasplante de pulmón o que habían fallecido durante el periodo de seguimiento, y se asociaba significativamente con el pronóstico tras la derivación para el trasplante.
Los trasplantes de pulmón con hipertensión arterial pulmonar se han vuelto menos frecuentes con los recientes avances en el tratamiento, pero aún pueden recomendarse a pacientes con enfermedad grave que no respondan a otros tratamientos. Sin embargo, dado que la evolución de la hipertensión arterial pulmonar varía mucho de un paciente a otro, a menudo resulta imposible determinar con certeza quién se beneficiaría más de un trasplante.
Científicos del Hospital de la Universidad de Tokio (Japón) evaluaron si el cociente TAPSE/PASP podía ayudar a identificar a los pacientes de mayor riesgo para los que un trasplante sería más beneficioso.
La TAPSE, abreviatura de excursión sistólica del plano anular tricuspídeo, es una medida obtenida mediante imágenes del corazón (ecocardiografía) que refleja la salud del ventrículo derecho, la parte encargada de bombear sangre a los pulmones para recoger oxígeno.
La PASP, o presión arterial pulmonar sistólica, es una medida de la presión en las arterias pulmonares, los vasos que llevan la sangre del corazón a los pulmones. Según los investigadores, la medición de la relación entre la TAPSE y la PASP permite evaluar el funcionamiento del corazón y las arterias pulmonares como sistema de transporte de sangre a los pulmones.
Para evaluar si la relación TAPSE/PASP podría ayudar a priorizar a los pacientes con hipertensión arterial pulmonar para un trasplante de pulmón, los investigadores utilizaron datos de 34 personas con la enfermedad que fueron remitidas a su centro para un trasplante entre mayo de 2014 y junio de 2020.
Los pacientes fueron sometidos a seguimiento durante una mediana de 2,5 años y, durante ese tiempo, ocho recibieron un trasplante de pulmón. Otros ocho murieron de insuficiencia respiratoria y circulatoria grave. Los investigadores compararon el cociente TAPSE/PASP de estos pacientes con los otros 18 que seguían vivos sin trasplante al final del seguimiento.
Para evaluar la utilidad del cociente como marcador pronóstico, el equipo calculó el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC), una medida estadística de la eficacia de medidas como el cociente TAPSE/PASP para diferenciar entre dos grupos. Los valores de AUC oscilan entre 0,5 y 1, y las cifras más altas reflejan una mayor capacidad para diferenciar con precisión.
El AUC del cociente TAPSE/PASP fue de 0,759, notablemente superior al de TAPSE (0,674) o PASP (0,688) por separado. Los investigadores señalaron que el punto de corte óptimo para el cociente era de 0,30 mm/mmHg.
Los pacientes con un cociente TAPSE/PASP de 0,30 mm/mmHg o superior tenían significativamente más probabilidades de seguir vivos sin un trasplante al final del seguimiento, según mostraron sistemáticamente los análisis. Las estimaciones indicaban que el 81,5% de los pacientes con un cociente TAPSE/PASP igual o superior al límite seguirían vivos sin trasplante al cabo de tres años, frente a solo el 15,6% con un cociente inferior al límite.
Los investigadores piden más investigación en cohortes más grandes para confirmar si TAPSE/PASP puede añadir un valor práctico en la estratificación de pacientes con hipertensión arterial pulmonar grave remitidos para evaluación de trasplante pulmonar.