Un tratamiento combinado precoz para la hipertensión arterial pulmonar mejora el flujo sanguíneo y la capacidad de ejercicio

Pareja de doctores

Tras el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar, iniciar rápidamente el tratamiento con una combinación de tratamientos —tanto un antagonista de los receptores de endotelina (ARE) como un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i)— puede producir mejoras notables a corto plazo en la salud cardíaca y la función física.

La hipertensión arterial pulmonar se caracteriza por un aumento de la presión en los vasos que llevan la sangre del corazón a los pulmones. Se recomienda que la mayoría de los pacientes sean tratados tanto con un ARE como con un PDE5i, dos clases de medicamentos que pueden ayudar a reducir la presión arterial pulmonar. Esto se debe a que los ensayos clínicos han demostrado que el tratamiento combinado con medicamentos dirigidos a diferentes vías biológicas mejora los resultados clínicos.

En un nuevo estudio, los científicos evaluaron los cambios clínicos y funcionales de 50 personas que iniciaron el tratamiento con un ARE y un PDE5i en el plazo de cuatro semanas desde el diagnóstico de la enfermedad. Los resultados mostraron que, tras iniciar el tratamiento combinado, se produjeron notables mejoras en las medidas del flujo sanguíneo y la salud del corazón.

Los pacientes del estudio fueron tratados específicamente con antagonistas de los receptores de endotelina, que incluían Opsumit (macitentan) o Letairis (ambrisentan), y también con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 como Revatio (sildenafil) y Adcirca (tadalafil), o con Adempas (riociguat), que pertenece a una clase de medicamentos llamados estimuladores solubles de la guanilato ciclasa o sGC-S.

Todos ellos se sometieron a evaluaciones que incluían un cateterismo cardíaco derecho (procedimiento utilizado para medir la presión en los vasos sanguíneos pulmonares) tanto en el momento del diagnóstico de la hipertensión arterial pulmonar como medio año después de iniciar el tratamiento.

Los resultados mostraron que, tras el inicio del tratamiento, se produjeron mejoras notables en las medidas del flujo sanguíneo y la salud del corazón. Por ejemplo, la presión arterial pulmonar media disminuyó, lo que refleja una menor presión en el vaso principal que lleva la sangre a los pulmones. La resistencia vascular pulmonar, una medida de la dificultad para impulsar la sangre a través de los vasos pulmonares, también disminuyó. El tratamiento también produjo descensos notables en los niveles de NTproBNP, un marcador de daño cardíaco.

Las imágenes del corazón mostraron ligeras reducciones del tamaño del lado derecho del corazón después de un latido (en la hipertensión arterial pulmonar, esta parte del corazón suele agrandarse porque se ve sometida a un esfuerzo anormal al intentar bombear sangre a los pulmones).

Estos datos demuestran que el tratamiento combinado secuencial precoz con ARE y PDE5i/sGC-S iniciado en pacientes con la enfermedad recién diagnosticada mejora sustancialmente múltiples medidas del flujo sanguíneo pulmonar relevantes desde el punto de vista del pronóstico.

Los pacientes también experimentaron mejoras en la función física. La distancia media que podían caminar en seis minutos, que es una medida común de la capacidad de ejercicio, aumentó en casi 50 metros a los seis meses de iniciar el tratamiento, y fue aún mayor al año.

Teniendo en cuenta todos estos cambios en conjunto, los investigadores calcularon las puntuaciones estandarizadas de riesgo de hipertensión arterial pulmonar tanto antes como unos meses después de iniciar el tratamiento. Los resultados indicaron que los pacientes presentaban un menor riesgo de complicaciones graves de la enfermedad tras iniciar el tratamiento, y más de la mitad fueron considerados de "bajo riesgo”.

Los científicos observaron que las mejoras tendían a ser más drásticas entre los pacientes más jóvenes que no tenían tantos problemas de salud concurrentes, denominados comorbilidades. Sin embargo, las mejoras también fueron notables en los pacientes mayores, incluso en los que presentaban afecciones coexistentes.

En general, el tratamiento con ARE y PDE5i fue bien tolerado. Los principales efectos secundarios notificados fueron dolor de cabeza, congestión nasal y sofocos, que se sabe que se producen con este tipo de tratamiento combinado.

Estudio completohttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14611

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